انسداد در نوزادان و کودکان

Obstraction: 1. highe or upper intestinal obstraction: include stomach , d, jejunum and proximal ileum

Obstarction: 2. low intestinal obstraction: include distal ileum and colon

نکته: در نوزادان چند دقیقه بعد از تولد مقداری گاز در معده وجود دارد و تا 6 ساعت اولیه زندگی گاز به قسمت ابتدایی و پروگزیمال روده کوچک می رسد و از 6 تا 12 ساعت تمام روده کوچک پر از هوا می شود (به صورت طبیعی)و از 12 ساعت تا 24 ساعت پس از تولد به صورت طبیعی باید گاز در رکتو سیگمویید در یک کلیشه خوابیده شکمی مشاهده گردد. در صورت نبودن گاز در شکم باید به انسداد یا آترزی شک کرد.

1. Pyloric atresia: در کلیشه خوابیده شکمی در نمای AP و لترال در نوزادان تازه متولد شده شما بزرگ شدن معده (معده بسیار بزرگ و پر از هوا)و غایب بودن هوا در روده کوچک را مشاهده می کنید، که اصطلاحا این حالت را Single bubble می گویند.

2. Duodenal obstraction: در تصاویر خوابیده شکمی در نمای AP در نوزادان شما تصویر دو حباب بزرگ پر از هوا را مشاهده می کنید که اصطلاحا double bubble نامیده می شود و در قسمت دیستال و پایین تر شکم هیچ نوع گازی را مشاهده نمی کنید.

نکته: اگر استفراغ های مکرر صفراوی وجود داشته باشد نشان دهنده آن می باشد که انسداد پایین تر از آمپول واتر می باشد و اگر این استفراغ صفراوی وجود نداشته باشد نشان دهنده بالا تر بودن محل انسداد نسبت به آمپول واتر می باشد.

آمپول واتر: محل ورود مجرای مشترک صفراوی و مجرای پانکراس به روده است.

اصلی ترین علت مشاهده دو حباب در آترزی دئودنوم، Annular pancreas and midgut volvolus می باشد.

آترزی دئودنوم از هر ده هزار تولد در یک نفر دیده می شود و در 60 درصد موارد نوزاد نارس به دنیا می اید.

نکته: در انسداد ناشی از midgut volvolus استفراغ شدید صفراوی وجود دارد.در این ولولوس روده کوچک در اطراف شریان مزانتریک پیچ می خورد که خون رسانی را مختل می کند.این پبچ خوردگی در هر سنی می تواند اتفاق بیفتد اما معمولا شیوع آن در ماه اول زندگی بیشتر است و اغلب آنها در هفته اول زندگی رخ می دهد.

نکته: علامت مشخصه midgut volvolus در سونوگرافی whirpool sign می باشد.

3. Jejunal atresia: در کلیشه AP در نوزادان چندین حباب هوا در شکم، معمولا 4 تا دیده می شود و در ناحیه رکتوم نیز هیچ گازی دیده نمی شود.

نشانه های انسداد چه در قسمت های بالایی و چه پایینی مجاری گوارشی عبارتند از: دیلاته شدن و تورم شکم، استفراغ، عدم دفع مکونیوم و. می باشد.

4. آترزی ناحیه ژژنو ایلئوم در چهار نوع دیده می شود که نوع چهارم آن بسیار شدید و البته نادر می باشد که اصطلاحا Apple-peel-mesentery or christmas - tree -mesentery نامیده می شود.

این نوع آترزی، یکی از فاجعه بارترین آسیب های عروقی در رحم مادر می باشد.

5. Meconium ileus: انسداد ناشی از مدفوع جنینی که از روده ها خارج نشود که می تواند منجر به پرفوریشن و پریتونیت گردد.

در برخی از شکستگی ها روند ترمیم و بازیابی عملکرد ناحیه آسیب دیده از حالت طبیعی خارج شده و عوارضی را در پی خواهد داشت که حتی می توانند بسیار شدید باشد.

1. تاخیر در جوش خوردن delayed union

درست است که زمان قطعی برای تعیین تاخیر در جوش خوردن قطعه شکسته وجود ندارد اما معمولا گفته می شود اگر 3 تا 4 ماه پس از شکستگی هنوز بین قطعات شکسته آزادی حرکت وجود داشته و پل استخوانی شکل نگرفته باشد، می توان گفت که با تاخیر در جوش خوردن مواجه شده ایم.

این حالت معمولا هیچ علامت خاص استخوانی در گرافی نخواهد داشت.

معمولا توصیه می شود برای درمان، زمان بیشتری را منتظر مانده تا بدون دخالت جراحی و استفاده از گرافت، استخوان جوش بخورد.

2. جوش نخوردن non union

بر خلاف تاخیر در جوش خوردن در این حالت که چند ماه از شکستگی می گذرد قطعات شکسته استخوانی با تغییراتی مشخص در گرافی همراه خواهند بود که نشانه عدم جوش خوردن دائمی خواهد بود. مانند گرد شدن و اسکلروزه شدن انتهای شکسته استخوان و یا علامتی مبنی بر تشکیل مفصل کاذب.

علت های جوش نخوردن:

عفونت

جریان خون ناکافی بین دو قطعه شکسته یا حتی یک قطعه

حرکت جداکننده بیش از حد

قرار گرفتن نسج نرم بین قطعات شکسته

از بین رفتن تقابل بین قطعه شکسته

وجود فلز در نزدیکی شکستگی

تخریب استخوان در اثر تومور (در شکستگی پاتولوژیک)

حل شدن هماتوم در اثر مایع ساینو ویال (در شکستگی داخل مفصلی)

درمان: با عمل جراحی و استفاده از انواع گرافت های استخوانی (اتوژن، هوموژن و هتروژن)

نکته: اگر چه گرافت اتوژن همراه با ایجاد ناراحتی می باشد اما قابل اعتماد تر است و معمولا توصیه می شود.

نکته: دلیل اصلی استفاده از گرافت ایجاد پل بین قطعات شکسته و ایجاد فضایی تا استخوان تازه روی آن تشکیل گردد.

3. عفونت infection

معمولا در شکستگی باز دیده می شود ولی عفونت می تواند در یک شکستگی بسته هنگامی که در عمل جراحی به یک شکستگی باز تبدیل می شود نیز رخ دهد.

4. نکروز آواسکولر:

مرگ استخوان بدلیل نرسیدن خون کافی به آن

علامت و نشانه نکروز: افزایش دانسیته در قطعه شکسته (سفید شدن و متمایز شدن از بافت اطراف خود)و نهایتا چروکیده شدن و خرد شدن قطعه نکروز شده.

5. بد جوش خوردن mal union

6. کوتاه شدن shortening

علت های کوتاه شدن استخوانی:

بد جوش خوردن یا روی هم افتادن قطعات شکسته و سپس جوش خوردن آنها

له شدن (crushing)یا از بین رفتن استخوان مانند خرد شدن بیش از حد استخوان در اثر زخم ناشی از گلوله

آسیب غضروف اپی فیز در حال رشد (در کودکان)

نکته: کوتاه شدن در اندام تحتانی دارای اهمیت می باشدو کوتاه شدن بیش از 2 سانتی متر قابل توجه خواهد بود و معمولا با بلند کردن پاشنه کفش یا کوتاه کردن پای بلند با عمل جراحی آن را اصلاح می کنند.

از دیگر عوارض شکستگی می توان به موارد زیر نیز اشاره کرد:

آسیب عروقی، ضایعات عصبی، ضایعات احشایی، ضایعات تاندونی، ضایعات مفصلی و چسبندگی های داخل مفصلی و دور مفصلی.